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海扶刀聯合宮腔鏡治療胎盤植入
作者:福建省立醫院:丁桂升 陳圣 林寧

福建省立醫院:丁桂升 陳圣 林寧

2021-09-20 21:50:23

190200


  

  胎盤植入(placentaaccreta):指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層,多發生于孕早期;胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一,可導致產婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染,甚至死亡。胎盤植入高危因素:多產、人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、子宮切開史、盆腔放療史、前置胎盤、高齡等。胎盤植入是妊娠的嚴重并發癥之一,已成為圍生期子宮切除的第一位原因。


  海扶刀聯合宮腔鏡治療胎盤植入

來源于網絡,侵刪


  胎盤植入性疾病產前診斷和篩查:彩超是診斷胎盤植入性疾病的優選方案,MRI不是常規篩查的手段,但MRI在了解胎盤植入深度方面具有很高的價值。

  

  胎盤植入的治療:

  

  1、非保守性手術治療:美國母嬰醫學學會(SMRM)中的大多數成員推薦行子宮切除術;

  

  2、對于有生育要求女性采用保守治療的方法,具體包括:(1)摘除術,手工去除胎盤。(2)原位留置胎盤,期待療法。(3)保守性手術,去除植入區域。(4)“3-P”手術,指切除后縫合周邊胎盤植入區域。保守治療面臨最大的問題就是術中難以控制的大出血導致患者死亡。因此需要多學科聯合治療來預防術中可能存在的大出血。

  

  病例介紹:

  

  病史:女性,31歲,2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育,胎停周數9周。28日于外院藥流,四五天未排除孕囊。8月2日陰超結果顯示胚胎植入,血供豐富。8月3日采取了保守治療,肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一療程,目前三個療程,未見明顯好轉,遂轉診我院要求行進一步治療。

  

  入院后MRI:子宮前壁T2混雜信號病變,增強后部分增強,考慮胎盤植入,并存在部分壞死;術前超聲檢查,提示前壁高回聲病灶,血供豐富,超聲造影顯示高回聲病灶動脈期完全性的高增強,并無明顯壞死。經我科林寧主任和陳圣副主任與婦科專家聯合會診后,決定先行海扶刀?設備進行聚焦超聲消融手術,后再行宮腔鏡下病灶清除術。

  

  2021.9.8聚焦超聲消融情況:術中患者完全清醒,歷時100min,平均功率400W,輻照時間1300秒,治療能量520000焦,術后超聲造影病灶大部分呈無增強狀態,術后患者自行安返病房。

  

  2021.9.10患者進行宮腔鏡手術,清除壞死組織約為30g,皆為機化后的壞死組織,肌層內異常血流信號明顯減少,宮腔線恢復清晰,手術在彩超監測下進行,術中出血少約50ml,患者安返病房。

  

  聚焦超聲消融術前造影:病灶動脈期高增強

海扶刀聯合宮腔鏡治療胎盤植入

  

  聚焦超聲消融術中機載超聲造影:病灶大部分呈無增強

  

  總結:聚焦超聲消融技術作為無創的熱消融治療,可用于胎盤植入保守聯合治療。

  

  參考文獻:2018FIGO胎盤植入性疾病診療指南


  附微無創治療中心門診:

  福建省立醫院3號樓一層超聲科

  10診室:林寧主任(特診)

  18診室:陳圣副主任

  6診室:丁桂升副主任

  

  


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